医療制度構造改革に伴い、平成20年度から始まる特定健診、特定保健指導における身体活動、運動の指導において国がその活用を薦めている「エクササイズガイド2006」の基本的な考え方を整理してみます。
（「エクササイズガイド2006」は「http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/undou01/pdf/data.pdf」からダウンロードできます）

　「エクササイズガイド2006」を活用する上で最初に理解しておかなければならないことは大きく2点あります。

●1点目は、「生活活動」「運動」「身体活動」の言葉の定義です。

　図1、図2に示すとおり、一般的には「身体活動」には「生活活動」と「運動」が含まれますが、「エクササイズガイド2006」では3METs以上の強さのある「生活活動」と「運動」を「身体活動」と定義しています。ですから「エクササイズガイド2006」では庭仕事、子供と遊ぶなどの生活活動もカウントされます。しかし、立位やストレッチ体操などは、3METsに満たないのでカウントされません。

　●2点目は、新しい運動の単位である「EX(エクササイズ）」に対する理解です。

　EXは図3に示すとおり「METs」と「時間」の積で運動量を表す単位です。図4をご覧下さい。6METsの身体活動を1/2時間（30分）、4METsの身体活動を3/4時間（45分）、3METsの身体活動を1時間（60分）はすべて3EXになります。そこで、「生活活動」「運動」が何METsに相当するかが解ればEXをカウントすることが出来ます。「エクササイズガイド2006」ではこれを1週間単位でカウントします。

●あなたは週に何EXの運動、身体活動をしていますか?

　図5のMETs表や図6のエクササイズ・チェックシートを用いて、週当たりの「運動」と「身体活動」のEXの合計を求めて、図7のシステマティックレビュー（一定の基準を満たした質の高い研究を集め、データを統合して総合評価結果としてまとめる方法）で求められた基準である「週23EXの身体活動量」と「週4EXの運動量」との差を図8により求めて健康づくり身体活動、運動プログラムを考えて行くというものです。

　いかがでしょうか？大変わかりにくく感じられた方もたくさんおられるのではないかと思います。しかし、実はその使い方によっては、運動、身体活動に対して改善が困難に感じられる方への指導。また、メタボリック症候群の概念を取り入れた特定保健指導の実際において大変効果的に機能します。

エクササイズガイドを効果的に機能させるポイント

●効果的に機能させるポイント1　−行動変容を促すための方法論と最低基準の理解−

　指導上の基本は「週23EXの活発な身体活動！そのうち4EXは活発な運動を！」です。しかし、実際システマティックレビューで得られた、エビデンス（科学的根拠）のある結果は、週23EXの身体活動または週4EXの運動のどちらか一方です。また、身体活動には週19EXから26EX、運動には週2EXから10EXという幅があります。図9をご覧下さい。その概念を作図したものです。身体活動、運動の足りない人への有効性を考慮した最低限のアプローチは週19EXの身体活動と週2EXの運動の2つの方法があります。指導の最低基準として週19EXの身体活動または週2EXの運動の組み合わせを考えておくことが、効果の望める行動変容を促すための大切なポイントです。

●効果的に機能させるポイント2　−メタボリック症候群、積極的支援者の改善目標の理解−

　図10に示しましたが、メタボリック症候群及びその概念を取りいれた特定保健指導における積極的支援者に対する指導基準が示されています。これを整理したものが、図11と図12です。積極的支援者への指導の実際においては4METsから6METs未満の強度の運動の組み合わせとなります。頻度については10EXを週1回の頻度で実践するならば、5METsで120分の時間が必要となり継続可能な目標とはいえなくなります。現実的には週3回以上の頻度が無理のない時間設定につながります。すなわち4METsから6METs弱の強さで20分から40分程度の継続可能な運動の組み合わせを豊富に準備しておくことが求められています。EXは運動量を表す単位ですが、期間を限定することにより、ある程度の運動強度も求められていることに対しての注意が必要です。

●効果的に機能させるポイント3　−エネルギー消費量計算の理解−

　エクササイズガイドでは図13に示すように運動と食事の両面からのアプローチを原則にしています。エネルギー摂取量とエネルギー消費量の両方に対する理解が必要です。身体活動、運動面では図14に示す上の2つの計算式を理解しておけばエネルギー消費量の計算は即座に可能です。また、併せて下の2つの式を活用すれば、歩数計の活用や筋力トレーニングへのアプローチをなど、プログラムに柔軟な幅を持たせやすくなります。

　いかがでしょうか？「エクササイズガイド」には、ここで触れた内容以外にも、「体力測定」の結果を基にしたアプローチの方法なども含まれています。

　「エクササイズガイド」の活用に際して、その策定の背景や理論を整理しておくことが特定保健指導に係る指導者の身体活動、運動に関する指導能力向上につながります。

（亀澤）